Drenaje del ganglio centinela a axila contralateral en cáncer de mama: controversias y manejo según la literatura. A propósito de un caso / Contralateral axillary sentinel lymph node drainage in breast cancer: Controversies and management according to the literature. A case report

En el cáncer de mama la linfogammagrafía muestra generalmente drenaje linfático hacia axila ipsilateral. De manera infrecuente, se observa drenaje hacia regiones extraaxilares o axilar contralateral, y su manejo aún genera controversias. Dado el impacto clínico que supone una correcta estadificación, se realiza una revisión bibliográfica a raíz del caso de una paciente con recidiva de cáncer de mama izquierda con detección de ganglio centinela axilar contralateral, sin evidencia de drenaje linfático hacia otras localizaciones

Lymphoscintigraphy in breast cancer usually shows lymphatic drainage to the ipsilateral axilla. Drainage to extraaxillary or contralateral axillary regions is rare and there is still controversy about its management. Due to the significant clinical impact of an accurate staging, a literature research is made based on a case of a patient with recurrence of left breast cancer with contralateral axillary sentinel lymph node detection, without evidence of lymphatic drainage to other locations

Relación entre el índice de Breslow y el resultado de la PET-TC en la estadificación inicial del melanoma cutáneo: ¿es posible establecer un punto de corte? / Breslow thickness and 18F-FDG PET-CT result in initial staging of cutaneous melanoma: Can a cut-off point be established?

Objetivo. Establecer un punto de corte del índice de Breslow (IB) para la indicación del estudio PET-TC en la estadificación del melanoma cutáneo en estadios iniciales y evaluar su valor pronóstico. Material y métodos. Análisis retrospectivo de 347 estudios PET-TC con 18F-FDG con diagnóstico de melanoma, siendo 108 de estadificación. Excluimos 31 obteniendo una muestra final de 77 pacientes. Para establecer el punto de corte óptimo llevamos a cabo un análisis de la curva ROC. Para evaluar el valor pronóstico se realizó un análisis de supervivencia registrando la muerte atribuible al melanoma. Resultados. De los 77 pacientes, 47 eran varones (61,04%) y 11 (14,29%) presentaron un resultado PET-TC positivo. La edad media fue 65,17 ± 15,00 años. La mediana del IB en el grupo con PET-TC negativo fue 2,75 mm (IQR 1,83-4,50) y en el grupo con resultado positivo 6,25 mm (IQR 5,40-7,50) (p = 0,0013). El análisis de la curva ROC (AUC 0,804, SE 0,054) dio como óptimo un punto de corte de 5 mm: sensibilidad 90,91%, especificidad 78,79%, VPN 98,1%, VPP 41,7%, OR diagnóstica 37,1 y exactitud diagnóstica 80,52%. El seguimiento medio fue de 18,66 ± 14,35 meses, observándose 3,77% muertes en el grupo con IB < 5 mm y 29,17% en el grupo con IB ≥ 5 mm. Las curvas de supervivencia entre ambos grupos fueron significativamente diferentes (p = 0,0013). Conclusiones. Un punto de corte de IB de 5 mm discrimina de manera adecuada a aquellos pacientes con PET-TC positiva de aquellos con resultado negativo en estadios precoces del melanoma cutáneo, por lo que podría incluirse en la estadificación inicial de este subgrupo de pacientes (AU)

Aim. To establish a Breslow Thickness (BT) cut-off point for indication of PET-CT of cutaneous melanoma in early stages and evaluate its prognostic value. Material and methods. Retrospective analysis of 347 PET-CT studies with diagnosis of melanoma, of which 108 were performed for initial staging. Thirty-one patients were excluded, and a final sample of 77 patients remained. A ROC curve analysis was performed to establish an optimal cut-off point. A survival analysis was performed, considering death assignable to melanoma as the main event, for the evaluation of its prognostic value. Results. Forty-seven (61.04%) of all 77 patients selected were men, and 11 (14.29%) had a positive PET-CT result. Mean age was 65.17 ± 15.00 years. The median BT in patients with a negative PET-CT result was 2.75 mm (IQR 1.83-4.50) and in the positive group 6.25 mm (IQR 5.40-7.50) (P=.0013). In the ROC curve analysis (AUC 0.804, SE 0.054), an optimal value of 5 mm BT with the following values was obtained: sensitivity 90.91%, specificity 78.79%, negative predictive value (NPV) 98.1%, positive predictive value (PPV) 41.7%, diagnostic OR 37.1, and accuracy 80.52%. Mean follow-up was 18.66 ± 14,35 months, detecting 2/53 (3.77%) deaths in the BT < 5 mm group, and 7/24 (29.17%) in the BT≥5 mm group. Survival curves between both groups were significantly different (P=.0013). Conclusions. A 5 mm cut-off point correctly distinguishes those patients with positive PET-CT from those with negative results in the early stages of cutaneous melanoma; therefore it could be included in initial staging of this subgroup of patients (AU)

Endocarditis infecciosa detectada mediante PET-TC con 18F-FDG en un paciente con bacteriemia por gram positivo de origen desconocido / Infective endocarditis detected by 18F-FDG PET-CT in a patient with gram-positive bacteraemia of unknown origin

No disponible

Diagnosis of infection in a patient with implantable device with 18F-FDG PET-CT / Diagnóstico de infección en un paciente con dispositivo implantable con 18F-FDG PET-TC

No disponible

Pancreatic involvement detected with 18F-FDG PET/CT in disseminated sarcoidosis

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa de etiología desconocida. Puede simular malignidad y puede afectar a múltiples órganos, con una evolución clínica variable. La afectación del páncreas es excepcional. Se presenta el caso de una mujer de 78 años con sarcoidosis sistémica en la que la PET-TAC con 18F-FDG mostró una lesión pancreática y múltiples lesiones hipermetabólicas ganglionares (torácicas y extratorácicas) y viscerales. La captación patológica de 18F-FDG en páncreas se limitaba a la cola. Un segundo estudio PET-TAC con 18F-FDG realizado 4 meses y tres semanas después del primer estudio, tras haber aplicado terapia corticoidea durante 3,5 meses, evidenció una regresión parcial de la enfermedad, con una captación patológica persistente de 18F-FDG en la lesión pancreática(AU)

Sarcoidosis is a granulomatous disease of unknown etiology. It may mimic malignancy and may affect multiple organs, with a variable clinical course. Pancreatic involvement is very rare. We present the case of a 78-year-old woman with systemic sarcoidosis whose 18F-FDG PET/CT scan showed a pancreatic lesion and multiple lymphatic (thoracic and non-thoracic) and visceral lesions. The abnormal 18F-FDG uptake in the pancreas was limited to the tail. A second 18F-FDG PET/CT study performed 4 months and 3 weeks after the first PET/CT, following corticosteroid therapy during three and a half months, evidenced partial regression of the disease, with persistent 18F-FDG pathological uptake in the pancreatic lesion(AU)

PET 18F-FDG en la detección temprana de la respuesta al tratamiento con Glivec® en paciente con tumor del estroma gastrointestinal / Early response to treatment with Glivec® detected with 18F-FDG PET in a patient with gastrointestinal stromal tumor

Presentamos el caso de un paciente con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en el que se realizaron dos estudios de tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-fluorodeoxiglucosa (18F-FDG), el primero antes de iniciar tratamiento con Glivec y el segundo al mes del inicio del tratamiento. La primera PET 18F-FDG detectó múltiples lesiones en el esófago distal, el hígado y en una adenopatía interaortocava. La segunda PET 18F-FDG mostró muy buena respuesta al tratamiento, con una remisión prácticamente completa de la enfermedad. Tras un seguimiento de 23 meses se confirma la respuesta metabólica detectada precozmente con PET 18F-FDG. Se discute la utilidad de la PET 18F-FDG en la valoración de la respuesta al tratamiento en el GIST y se compara con la tomografía axial computarizada (TAC)

We present the case of a male patient with gastrointestinal stromal tumor (GIST) in whom we conducted two 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG PET) studies, the first one prior to beginning the treatment with Glivec® and the second after one month of treatment. The first 18F-FDG PET scan detected multiple FDG avid foci in distal esophagus, liver and in an interaortocava lymph node. The second 18F-FDG PET showed very good response to therapy, with an almost complete disease remission. After 23 months of follow-up, the early response to treatment detected by 18F-FDG PET was confirmed. The utility of 18F-FDG PET in the evaluation of response to treatment in GIST is discussed and compared with CT

Eficacia diagnóstica de la PET 18F-FDG en el cáncer diferenciado de tiroides residual o recurrente con tiroglobulina elevada y rastreo con 131-I negativo / Diagnostic accuracy of 18F-FDG pet in residual or recurrent differentiated thyroid carcinoma with high thyroglobulin and negative whole-body scan

Introducción. La tomografía por emisión de positrones (PET) 18F-FDG ha mostrado su utilidad en el cáncer diferenciado de tiroides (CDT) cuando se eleva la tiroglobulina (Tg), pero el rastreo corporal total (RCT) con 131I es negativo, aunque el número de pacientes analizados en la literatura es escaso y los resultados de eficacia diagnóstica son heterogéneos. Objetivo. Establecer la eficacia diagnóstica de la PET 18F-FDG en este subgrupo de pacientes. Material y métodos. Se hizo estudio retrospectivo de 58 pacientes (64 estudios PET 18F-FDG) tratados de CDT mediante tiroidectomía total y al menos una dosis terapéutica de 131I para la ablación de restos tiroideos y que presentaban Tg elevada y RCT con 131I negativo. La confirmación del resultado fue por anatomía patológica, seguimiento clínico, respuesta al tratamiento con 131I o comparación con otros métodos diagnósticos. Se calcularon sensibilidad (Se), especificidad (Sp), cocientes de probabilidad (CP), exactitud diagnóstica (ED) y valores predictivos (VP) positivo (VPP) y negativo (VPN), y niveles de Tg medios en pacientes con PET 18F-FDG positiva y negativa. Resultados. Veintisiete estudios fueron verdaderos positivos, uno falso positivo, 25 verdaderos negativos y 11 falsos negativos. La Se fue del 71 %, la Sp del 96 %, VPP 96,4%; VPN 69,4 %, ED 81,3 %, CPP 17,75 y CPN 0,3. La Tg media en pacientes con PET 18F-FDG positiva fue 202,34 ng/ml, y en pacientes con PET 18F-FDG negativa 40,94 ng/ml. La diferencia de medias fue 161,4 ng/ml; p <0,05. Conclusiones. La PET 18F-FDG resulta útil para detectar enfermedad recurrente de CDT en pacientes con Tg elevada y RCT negativo

Introduction. 18F-FDG PET has demonstrated its usefulness in detecting recurrences of differentiated thyroid cancer (DTC) with high thyroglobulin (Tg) levels and negative 131I whole-body scan (WBS); however, the number of patients analyzed is low and different studies report disparate results. Objective. To estimate the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET in this subgroup of patients. Materials and methods. Fifty eight patients (64 18F-FDG PET studies) with histologically proven DTC treated with total thyroidectomy followed by at least one session of 131I therapy for the ablation of thyroid remnants were retrospectively analyzed. Results were verified by pathology, clinical follow-up, response to treatment, or by comparison with conventional diagnostic methods. Sensitivity (Se), specificity (Sp), likelihood ratios (LR), diagnostic accuracy (DA), positive and negative predictive values (PPV, NPV), and Tg levels were calculated for patients with positive and negative 18F-FDG PET results. Results. Twenty seven studies were true positives, 1 false positive, 25 true negatives, and 11 false negatives. Se was 71 %, Sp 96 %, PPV 96.4 %; NPV 69.4 %, DA 81.3 %, positive LR 17.75, and negative LR 0.3. The mean Tg level was 202.34 ng/ml in patients with positive 18F-FDG PET and 40.94 ng/ml in those with negative 18F-FDG PET; the difference between the two groups (161.4 ng/ml) was significant at p<0.05. Conclusions. 18F-FDG PET is a useful for detecting residual or recurrent DTC in patients with elevated Tg and negative 131I WBS

Meta-análisis sobre el rendimiento diagnóstico de la tomografía por emisión de positrones con 18F-FDG en el carcinoma de células renales / Meta-analysis of the diagnostic performance of 18F-FDG PET in renal cell carcinoma

Objetivos. El adenocarcinoma de células renales es el tumor sólido renal más frecuente. La tomografía por emisión de positrones (PET) no constituye en el momento actual la prueba de imagen de elección, siendo la tomografía axial computarizada (TAC) el método más adecuado para la valoración de estos pacientes. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática, con la que resumir toda la evidencia existente hasta el momento sobre la eficacia y rendimiento diagnóstico de la PET con 18F-fluoro-deoxi-glucosa (FDG) en el diagnóstico de enfermedad primaria, recurrencia y metástasis del adenocarcinoma de células renales. Material y métodos. Para ello se realizó una búsqueda sistemática de la literatura disponible en bases de datos primarias y secundarias (MEDLINE y CANCERLIT), hasta octubre de 2004. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. Se evaluó su calidad según criterios de Flynn y se obtuvieron los estimadores conjuntos de sensibilidad (S), especificidad (E), cocientes de probabilidad (CP), y odds ratio diagnóstica (ORD) con sus intervalos de confianza del 95 %. Se evaluó la presencia de efecto umbral y se calculó la curva ROC resumen (SROC). Resultados. De los 46 estudios encontrados se seleccionaron 7 según criterios de inclusión/exclusión. De ellos, tres hacían referencia a la PET en el diagnóstico de lesiones primarias, dos a la reestadificación y otros dos a la detección de metástasis. Los 7 estudios cumplían criterios de calidad de Flynn. El valor más alto de S lo encontramos en la reestadificación con S = 0,87 (IC 95 %, 0,75-0,95) y en la detección de metástasis con S = 0,72 (IC 95 %, 0,56-0,85), siendo la E más alta en el diagnóstico inicial E = 0,93 (IC 95 %, 0,86-0,97). Conclusiones. Los resultados de este meta-análisis sugieren que la PET-FDG es capaz de reestadificar y detectar lesiones metastásicas con una S y E aceptables, presentando limitaciones en el diagnóstico de tumores renales primarios. Este rendimiento diagnóstico quizá sea mejorable con la introducción de los nuevos equipos híbridos PET-TAC

Aim. Renal cell carcinoma is the most frequent solid kidney tumor. At present, PET is not the imaging test of choice, the helical CT being the best method to assess these patients. The aim of the study was to perform a meta-analysis of the literature to evaluate the performance and accuracy of 18F-FDG PET in the detection of primary disease, recurrence and metastasis of renal cell carcinoma. Materials and methods. A systematic search was done of the available literature in primary and secondary databases published until October 2004 indexed in MEDLINE and CANCERLIT. Exclusion/inclusion criteria were applied. Their quality was evaluated using the Flynn criteria and joint estimators of sensitivity (S), specificity (Sp), likelihood ratios (LR), diagnostic odds ratio (DOR) and summary ROC (SROC) curve were obtained. The presence of the threshold effect was evaluated and the summary ROC (SROC) curve was calculated. Results. Seven out of 46 studies fulfilled the inclusion criteria and were analyzed. Three studies evaluated the use of 18F-FDG PET in the differential diagnosis of renal masses. Two studies analyzed restaging and two analyzed the role of 18F-FDG PET in the detection of metastatic disease. All the selected studies were classified according to Flynn's criteria. We found the highest S in restaging with S 0.87 (95 % CI, 0.75-0.95) and in metastases detection with S 0.72 (95 % CI, 0.56-0.85) as well as the high Sp in differential diagnosis of renal masses. Conclusions. The results of this meta-analysis suggest that 18F-FDG PET can be useful in restaging and detection of metastatic disease, based on its acceptable S and Sp. However, the performance of 18F-FDG PET in the detection of primary disease is limited, but this may improve with the new PET/CT systems

Impacto de la PET-FDG sobre el manejo terapéutico de pacientes con sospecha de recurrencia tumoral por cánceres de cabeza y cuello / Impact of FDG-PET in therapeutic management of patients with suspected recurrence of head and neck cancer

Objetivo. El propósito de este estudio es evaluar el impacto de la tomografía por emisión de positrones (PET) sobre las decisiones terapéuticas en pacientes con sospecha de recidiva tumoral de cánceres de cabeza y cuello. Material y métodos. El impacto diagnóstico y terapéutico de la PET-FDG fue evaluado en 59 de los 60 estudios llevados a cabo en una muestra de 54 pacientes. La gradación del impacto se hizo en 4 niveles (alto, moderado, bajo, no impacto e impacto negativo), siguiendo la clasificación de Hicks et al modificada por nosotros. Resultados. El impacto de la PET con 18F-fluorodeoxiglucosa (PET-FDG) fue alto en 28 estudios (47,46 %), moderado en 7 (11,86 %), bajo en 20 (33,90 %), no impacto en 3 (5,09 %) y finalmente impacto negativo en un estudio (1,69 %). Conclusiones. La PET-FDG es útil en el manejo de pacientes en el 59,32 % de los estudios con exploración física y pruebas de imagen convencionales indeterminadas. Este trabajo aporta datos novedosos, ya que en una revisión sistemática de la literatura realizada por nuestro equipo, no encontramos estudios que mostraran resultados estadísticos sobre el impacto de la PET-FDG en cánceres de cabeza y cuello

Objective. This study aims to evaluate the impact of Positron Emission Tomography on therapeutic decisions in patients with suspicion of recurrence of head and neck cancers. Material and methods. The diagnostic and therapeutic impact of FDG-PET was evaluated in 59 of 60 studies performed in a sample of 54 patients. The impact was graded on five levels (high, moderate, low, no impact and negative impact) following the Hicks et al. classification modified by us. Results. The FDG-PET impact was high in 28 studies (47.46 %), moderate in 7 (11.86 %), low in 20 (33.90 %), no impact in 3 (5.09 %) and finally negative impact in 1 study (1.69 %). Conclusions. FDG-PET is useful in the management of patients in 59.32 % of the studies with indeterminate physical examination and conventional imaging tests. This paper supplies new data since we did not find any studies showing statistical results on therapeutic impact of FDG-PET in head and neck cancers in a systematic review of the literature made by our group

Recurrencia de un carcinoma gástrico de células en anillo de sello demostrada por PET-FDG / Recurrent signet-ring cell gastric carcinoma evidenced by FDG-PET

Objetivo: Presentar la detección de una recurrencia secundaria a un carcinoma gástrico difuso, con células en anillo de sello e indiferenciado mediante PET-FDG. Material y métodos: Se trataba de un paciente con estadio III diagnosticado en 1994 y tratado con gastrectomía subtotal. En febrero del 2003 se diagnostica recurrencia mediastínica y supraclavicular izquierda, administrándose quimioterapia y radioterapia alcanzando respuesta completa. Tras 6 meses libre de enfermedad, presenta una elevación de marcadores tumorales con pruebas complementarias (endoscopia digestiva alta, gammagrafía ósea y TC) negativas, efectuándose PET-FDG para descartar recurrencia. Resultados: La PET-FDG identificó lesiones probablemente malignas en región supraclavicular derecha y en mediastino, confirmándose dichos hallazgos por seguimiento clínico y la realización de una TC 4 meses más tarde. Conclusiones: Destacamos la detección de recurrencia precoz por PET-FDG en un carcinoma no intestinal gástrico, circunstancia que creemos de interés dada la mayor dificultad de la PET-FDG en la detección de carcinomas productores y/o secretores de moco

Objective: To present the case report of a patient with undifferentiated and diffuse signet-ring cell gastric carcinoma in which FDG-PET evidenced recurrent disease. Materials and methods: The patient was diagnosed of a stage III gastric carcinoma in 1994 and was treated with a subtotal gastrectomy. In February 2003, recurrent disease was detected in mediastinal and left supraclavicular lymph nodes. The patient was treated with chemotherapy and radiotherapy, reaching a complete response. After 6 months free of disease, he presented an elevation of the tumor markers with negative results in conventional imaging methods (upper digestive endoscopy, bone scintigraphy, and CT). An FDG-PET scan was performed to rule out recurrent disease. Results: FDG-PET detected pathologic findings suggestive of malignant disease in right supraclavicular and mediastinal lymph nodes. These findings were confirmed by clinical follow-up and with another CT scan performed 4 months later. Conclusions: In this case report we stress the importance of early recurrence by FDG-PET in a non-intestinal gastric carcinoma. This is of interest given the greater difficulty to detect mucous secreting and/or producing carcinomas with the PET-FDG

Impacto de la tomografía por emisión de positrones mediante 18-Fluoro-2-Desoxi-D-Glucosa (PET-FDG) en el manejo terapéutico de pacientes con recurrencia secundaria a cáncer de ovario / Impact of positron emission tomography with FDG-PET in treatment of patients with suspected recurrent ovarian cancer

Objetivo: La detección de la recurrencia secundaria a cáncer de ovario es un problema de importancia notoria, pudiendo mediante un diagnóstico correcto ofrecer alternativas útiles en el manejo de las pacientes. El objetivo de este estudio ha sido valorar el impacto terapéutico de la PET-FDG en la recurrencia por cáncer de ovario. Material y métodos: Se han incluido 43 enfermas con cáncer de ovario en las que se efectuó el estudio PET-FDG ante la sospecha diagnóstica de recidiva. Los resultados de la PET-FDG se confirmaron por histopatología y seguimiento clínico mayor de 12 meses. Se ha comparado el impacto en el manejo de las pacientes basado en los métodos convencionales de imagen, con el plan de tratamiento considerando los hallazgos de la PET-FDG, clasificando el impacto de la PET-FDG como alto, medio, bajo o no impacto. Los cambios en el manejo terapéutico de las enfermas, han sido clasificados como intermodalidad o intramodalidad. Resultados: El estudio PET-FDG obtuvo un impacto alto en el manejo terapéutico de 28 pacientes (65,1 %), un impacto medio en 2 pacientes (4,6 %), un impacto bajo en 9 pacientes (20,9 %), y no tuvo impacto en 4 enfermas (9,3 %). La PET-FDG indujo un cambio intermodalidad en 27 pacientes (62,8 %); un cambio intramodalidad en 3 pacientes (7 %); y finalmente en 13 enfermas (30,2 %), no produjo ningún cambio en el tratamiento. Conclusiones: La PET-FDG proporciona una información adicional con respecto a los métodos diagnósticos de imagen convencional, permitiendo efectuar cambios en el manejo terapéutico en la mayoría de las enfermas

Aim: Recurrent ovarian cancer is a major problem and an accurate diagnosis can often change patients' management. This study aimed to assess the impact on management of FDG-PET in recurrent ovarian cancer. Material and methods: Forty-three patients in whom FDG-PET scan was performed due to suspected recurrent ovarian cancer were included. FDG-PET results were confirmed by histopathology and clinical follow-up of at least 12 months. To assess impact on management the treatment plan based on conventional imaging methods was compared with the treatment plan based on inclusion of PET findings, classifying FDG-PET impact on management as high, medium, low or no impact. Management changes, when present, were classified as intermodality or intramodality. Results: FDG-PET had a high impact on therapeutic management in 28 patients (65.1 %), medium impact in 2 patients (4.6 %), low impact in 9 patients (20.9 %), and no impact in 4 patients (9.3 %). FDG-PET induced an intermodality change in management in 27 patients (62,8 %); intramodality changes were induced in 3 patients (7 %). Finally, it produced no treatment changes in 13 patients (30.2 %). Conclusion: FDG-PET supplied additional information when compared to conventional diagnostic procedures and allowed adequate management changes in most patients

PET-FDG en paciente con enfermedad de Von Recklinghauseny neurofibrosarcoma dorsal izquierdo / Positron emission tomography in a patient with von recklinghausen disease and left dorsal neurofibrosarcoma

El desarrollo de neurofibrosarcomas en pacientes con enfermedad de Von Recklinghausen es una complicación rara, pero que puede aparecer en la práctica asistencial diaria. Presentamos el caso clínico de un paciente con enfermedad de von Recklinghausen y recidiva de un neurofibrosarcoma dorsal izquierdo diagnosticado mediante Tomografía por Emisión de Positrones con 18-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (PET-FDG).Creemos importante este trabajo, por la relativa infrecuencia de su presentación, así como por la discusión desarrollada de la aportación de la PET-FDG y de los métodos de imagen convencional al diagnóstico de esta entidad. (AU)

Avances en SPECT y PET en epilepsia / Advances in spect and pet in epilepsy

Introducción. La incorporación de las técnicas de neuroimagen al protocolo de localización de los focos epileptógenos ha disminuido de forma considerable la necesidad de utilizar electrodos intracraneales. Desarrollo. La SPECT y PET alcanzan su máxima utilidad en aquellos casos en que las epilepsias no cursan con anomalías morfológicas cerebrales y que, por tanto, no son visibles con RM. La SPECT cerebral con trazadores de perfusión, como 99m Tc-HMPAO, 123 I-IMP o 99m Tc-ECD, permite estudiar a los pacientes en fase interictal y perictal; en este último caso, aunque la metodología es complicada, se puede observar aumento de flujo sanguíneo cerebral en el foco epileptógeno en un 90 por ciento de los pacientes. La PET con FDG permite el estudio interictal de los pacientes, demostrando disminución del metabolismo en la región epileptógena. En comparación con el vídeo-EEG presenta una S= 84 por ciento yE= 86 por ciento en las epilepsias del lóbulo temporal. El rendimiento diagnóstico de ambas técnicas es algo menor en la localización de focos extratemporales y de epilepsias multifocales, aunque siempre mayorque con otras técnicas diagnósticas. También han demostrado tener valor pronóstico en el examen de la recuperación funcional tras la cirugía. Conclusiones. La posibilidad de estudiar neurorreceptorespuede ser de gran utilidad en la investigación de la etiopatogenia de la epilepsia, condicionando así un mejor manejo clínico y terapéutico de los pacientes. Con la SPECT se utiliza el 123 I-Iomacenil y la123 I-Iododexetimida.Con la PET y el 11C-Carfentanilse han estudiado los receptores opiáceos. Con el 11C-Fluomacenil puede estudiarse la distribución cerebral de los receptores benzodiacepínicos (AU)